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　　1.呼吸系统疾病病人的评估

　　(1)吸气性呼吸困难：大气道梗阻。

　　(2)呼气性呼吸困难：小气道梗阻。

　　(3)肺结核、支气管扩张、肺癌是引起咯血的前三位病因，二尖瓣狭窄引起的咯血是

　　由于静脉破裂引起，是较为特殊的一种类型。

　　(4)青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症;40 岁以上有长期大量吸烟史者咯血时，

　　要高度警惕支气管肺癌。

　　2.肺炎链球菌肺炎

　　(1)病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

　　(2)临床表现：寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。

　　(3)治疗及护理：首选青霉素，热退后 3 天或 7 天停药;如 3 天后体温不降或降后复

　　升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心包炎、关节炎等。

　　速记

　　肺炎链球菌肺炎——铁锈色痰

　　急性肺水肿——粉红色泡沫痰

　　厌氧菌感染——痰液呈臭味

　　支气管扩张——大量脓痰并出现分层

　　速记专注医考 精于辅导

　　支原体肺炎、军团菌首选红霉素，

　　克雷伯杆菌首选氨基糖苷类药。

　　(记忆：支援红军送白糖)

　　3.支气管扩张

　　(1)病因：婴幼儿期支气管—肺组织感染是导致支气管扩张的最常见病因。

　　(2)临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。

　　(3)X 线检查典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。

　　(4)治疗原则

　　①选用抗生素的标准：痰培养及药物敏感试验。

　　②最主要的处理措施：体位引流。

　　③最主要的护理问题：清理呼吸道无效/有窒息的危险。

　　4.咯血病人的护理

　　(1)咯血的量：

　　少量咯血

　　中等量咯血

　　大量咯血

　　每天<100ml

　　每天 100～500ml

　　每天>500ml，或 1 次>

　　300ml

　　(2)大量咯血首选垂体后叶素。

　　(3)清理呼吸道：防止发生窒息。

　　5.慢性阻塞性肺气肿(COPD)

　　(1)病因：吸烟是重要的发病因素;诱因——感染。

　　(2)临床表现

　　①症状：逐渐加重的呼吸困难是慢支并发慢阻肺的标志性症状。

　　②体征：桶状胸，呼吸运动减弱;两侧语颤减弱，叩诊呈过清音。

　　(3)常用检查：肺功能评估，残气量增加。

　　(4)治疗：低流量、低浓度持续性给氧。

　　(5)缩唇呼气：防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出。

　　(6)呼吸功能锻炼：呼吸时间比例为 2:1～3:1。