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　　36.糖尿病

　　(1)糖尿病的典型临床表现：“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重下降。

　　(2)糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味：烂苹果味。

　　(3)糖尿病病人低血糖值≤3.9mmol/L。

　　(4)适用于二型肥胖患者用药：双胍类，代表药二甲双胍。

　　(5)胰岛素抽吸顺序：先短效后长效。

　　(6)饮食治疗：最基本的治疗措施。

　　(7)药物治疗

　　①磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素。

　　②双胍类：最适合超重的 2 型糖尿病。

　　③葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄塘吸收，降低餐后血糖。

　　④胰岛素：最常见的副作用是低血糖反应：表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、专注医考 精于辅导

　　恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。

　　37.类风湿关节炎

　　(1)病理改变：滑膜炎是最基本病理改变。

　　(2)临床表现：关节表现部位：主要侵犯小关节，尤其是手关节。

　　①晨僵：可作为判断病情活动度的指标。

　　②关节痛：最早的关节症状。特点：多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。

　　③关节畸形：见于较晚期病人。

　　④功能障碍。

　　38.系统性红斑狼疮

　　(1)病理表现为：以血管炎和血管病变为突出。

　　特征性病变为：苏木紫小体(狼疮小体)：是抗核抗体作用于细胞核形成的蓝染的圆形

　　或椭圆形物质：为诊断 SLE 的特征性依据。

　　(2)病因：

　　①遗传因素;②雌激素;③环境：日光、食物、药物、化学试剂及病原微生物等环境与

　　SLE 有关。

　　(3)临床表现

　　①全身症状：常见的有发热，无一定热型。

　　②皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑。

　　③关节与肌肉疼痛：关节肿痛：首发症状。

　　部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。

　　特点：呈对称分布，较少引起畸形。

　　④脏器损害：几乎所有 SLE 病人均有肾脏损害。

　　(4)糖皮质激素：首选药。

　　39.颅内压增高

　　(1)定义：颅内压持续高于 200mmH2O(2.0KPa)，出现头痛、呕吐和视乳头水肿 3 个主

　　要的综合征。

　　(2)紧急治疗：快速输注 20%甘露醇 250ml 脱水治疗，一般在 15～30min 内输注完毕。

　　40.癫痫病

　　(1)特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作。

　　(2)癫痫持续状态：传统意义是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，

　　或癫痫发作持续 30 分钟以上未自行停止。目前认为，如果病人出现全面强直-阵挛发作持续

　　5 分钟以上即考虑癫痫持续状态。

　　(3)辅助检查：脑电图检查对本病诊断有重要价值。

　　(4)发作护理：就地平放，避免摔伤—保持呼吸道通畅—防咬伤—抽搐发作时，切不

　　可用力按压肢体—禁止用口表测量体温。