1. 女性，24岁。近2个月来常四肢关节疼痛，伴皮肤结节，红斑。10天前发热(T38℃)、咳嗽，咳少量痰。胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是：

　　A.肺囊肿继发感染 B.肺脓肿

　　C.肺结核 D.支气管肺癌

　　E.细菌性肺炎

　　1.【答案】C。

　　可以看出，考察肺结核的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一些症状，检查，然后让你做出诊断。我们下面展开说一下肺结核的知识点。

　　一、结核病的发生与发展

　　原发综合征是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。

　　二、病因

　　肺结核由结核分枝杆菌引起。其中，以人型为主，其次为牛型、鼠型。

　　三、生物学特性

　　1、抗酸性：抗酸染色阳性(最有意义)。

　　2、多形性：多为杆状。

　　3、生长缓慢：培养时间约2-8周。

　　4、抵抗力强、菌体结构复杂：主要成分为类脂质。

　　四、传播途径

　　肺结核最常见、最主要的传播(感染)途径是：呼吸道传染。

　　播散途径：最常见血行播散，其次淋巴道。

　　五、分型：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺结核、菌阴肺结核。

　　1、原发性肺结核：最容易自愈。

　　(1)包含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童。

　　(2)胸片示哑铃型阴影，即原发病灶(位于上叶底部、下叶上部)、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

　　最易感染的途径是淋巴道感染，而继发性肺结核的感染途径是呼吸道感染。

　　2、血行播散性肺结核：最常合并结核性脑膜炎。

　　①急性粟粒型肺结核：多见于婴幼儿和青少年;X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。

　　②亚急性、慢性血行播散型肺结核：起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。